Die häufigste Form der dauerhaften Geburtenkontrolle (Verhütung) für Frauen wird als Tubenligatur oder das Abbinden der Eileiter bezeichnet. Dies ist eine sichere und hochwirksame Option für Frauen, die eine Schwangerschaft dauerhaft verhindern möchten. Die Eileiter sind der Durchgang für das Ei, um vom Eierstock zur Gebärmutter zu gelangen (Abbildung 1). Hier wird die Eizelle von Spermien befruchtet, bevor sie in die Gebärmutter gelangt. Während einer Tubenligatur werden die Eileiter durchtrennt, getrennt und zugebunden oder verschlossen. Eine andere Methode der dauerhaften Empfängnisverhütung für Frauen ist die bilaterale Salpingektomie, bei der beide Eileiter vollständig entfernt werden. Beide Methoden verhindern, dass sich Eizelle und Sperma treffen, und verhindern so eine Schwangerschaft. Ein Vorteil einer bilateralen Salpingektomie besteht darin, dass sie Ihr Risiko, in Zukunft an Eierstockkrebs zu erkranken, verringern kann.
Jedes Verfahren kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, je nachdem, wann es durchgeführt wird (unmittelbar nach der Geburt oder zu einem anderen Zeitpunkt).
●Die Laparoskopie wird zu jedem Zeitpunkt im Operationssaal durchgeführt, außer nach der Geburt. Es erfordert eine Vollnarkose. (Siehe „Laparoskopie“ weiter unten.)
●Die Minilaparotomie wird in einem Operationssaal unter Allgemein- oder Regionalanästhesie durchgeführt, oft innerhalb von ein bis zwei Tagen nach der Geburt. (Siehe „Minilaparotomie“ weiter unten.)
●Eine dauerhafte Empfängnisverhütung kann auch zum Zeitpunkt eines Kaiserschnitts („Kaiserschnitt“) durchgeführt werden. Es sind keine zusätzlichen Schnitte erforderlich.
Andere (nicht dauerhafte) Methoden der Empfängnisverhütung werden separat besprochen. (Siehe „Patientenaufklärung: Verhütung; welche Methode ist die richtige für mich? (Beyond the Basics)“ und „Patientenaufklärung: Barriere- und perikoitale Verhütungsmethoden (Beyond the Basics)“ und „Patientenaufklärung: Hormonelle Verhütungsmethoden (Beyond the Basics)“ und „Patientenaufklärung: Langanhaltende Methoden der Empfängnisverhütung (Beyond the Basics)“.)
ENTSCHEIDUNG FÜR DAUERHAFTE GEBURTSTEUERUNG
Ein permanentes Empfängnisverhütungsverfahren ist eine wichtige Entscheidung; es bedeutet zu entscheiden, dass Sie in Zukunft niemals schwanger werden wollen. Diese Entscheidung muss Ihre eigene sein und darf Ihnen nicht von jemand anderem aufgezwungen werden, einschließlich Ihrer Familie, Ihres Partners oder Ihres Gesundheitsdienstleisters.
In den Vereinigten Staaten ist es nicht erforderlich, vor dem Eingriff die Zustimmung Ihres Partners einzuholen; Es ist jedoch eine gute Idee, dass sowohl Sie als auch Ihr Partner das Verfahren sowie die Vorteile, potenziellen Risiken und Alternativen vollständig verstehen. Einige Paare entscheiden sich als Alternative für eine dauerhafte Empfängnisverhütung (Vasektomie) beim Mann. (Siehe „Patientenaufklärung: Vasektomie (Beyond the Basics)“.)
Ihr Arzt sollte Ihnen die Einzelheiten des Eingriffs erklären, einschließlich der Optionen für die Anästhesie (allgemein, spinal oder lokal) und das Risiko einer Schwangerschaft nach dem Eingriff (siehe „Was Sie nach einem Verfahren zur dauerhaften Empfängnisverhütung erwarten können“ unten). , einschließlich der Möglichkeit einer Eileiterschwangerschaft (wenn eine Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter zu wachsen beginnt, normalerweise im Eileiter). Sie können Ihre Meinung jederzeit vor dem Eingriff ändern.
Permanente Empfängnisverhütungsverfahren sollten als dauerhafte und endgültige Entscheidung angesehen werden, um eine zukünftige Schwangerschaft zu verhindern. Die Umkehrung einer Tubenligatur erfordert einen großen chirurgischen Eingriff, ist nicht immer erfolgreich und wird selten von Versicherungsplänen abgedeckt. Eine vollständige Salpingektomie (bei der die Schläuche vollständig entfernt werden) ist nicht reversibel. Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie Ihre Meinung über Ihren Wunsch, in Zukunft schwanger zu werden, möglicherweise ändern könnten, sollten Sie eine andere Form der Empfängnisverhütung wählen. Es gibt Optionen, die lange wirken und effektiv sind, aber nicht dauerhaft. (Siehe „Alternativen“ weiter unten.)
Alternativen – Alternativen zu permanenten Empfängnisverhütungsverfahren für Frauen umfassen permanente männliche Empfängnisverhütung (Vasektomie); langwirksame reversible Methoden, einschließlich Intrauterinpessaren (IUP) und kontrazeptive Implantate (in der Haut des Arms); und kurzwirksame reversible Arten der Empfängnisverhütung (Antibabypille/Pflaster/Vaginalring, Kondome, Diaphragma, Portiokappe oder die empfängnisverhütende Injektion). Spiralen und Implantate verhindern eine Schwangerschaft ebenso wie dauerhafte Empfängnisverhütungsverfahren.
Alle diese Methoden werden separat im Detail besprochen. (Siehe „Patientenaufklärung: Barriere- und perikoitale Methoden der Empfängnisverhütung (Beyond the Basics)“ und „Patientenaufklärung: Hormonelle Methoden der Empfängnisverhütung (Beyond the Basics)“ und „Patientenaufklärung: Langzeitwirksame Methoden der Empfängnisverhütung (Beyond the Basics)“. Basics)“ und „Patientenaufklärung: Vasektomie (Beyond the Basics)“.)
Bedauern nach einer dauerhaften Empfängnisverhütung – Während die meisten Frauen mit ihrer Entscheidung nach einer dauerhaften Empfängnisverhütung zufrieden sind, bereuen manche es später. Dies wird manchmal als „tubales Bedauern“ bezeichnet. Der Faktor, der am stärksten mit Reue verbunden ist, ist, zum Zeitpunkt des Eingriffs weniger als 30 Jahre alt zu sein. Je jünger eine Frau ist, desto eher bereuen sie die Entscheidung später [1]. Andere Faktoren, die zu Reue führen können, sind Beziehungsprobleme zum Zeitpunkt des Eingriffs, Stress aufgrund kürzlich aufgetretener Schwangerschaftskomplikationen, Schwangerschaftsverlust, Tod eines Säuglings oder Kindes und eine neue Beziehung nach dem Eingriff.
Wenn Sie jünger als 30 Jahre alt sind, kürzlich entbunden haben und erhebliche Komplikationen hatten (z. B. Frühgeburt, Tod eines Säuglings) oder Probleme mit Ihrer Beziehung haben, sollten Sie aus diesen Gründen möglicherweise andere Möglichkeiten der Empfängnisverhütung in Betracht ziehen. Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, die dauerhafte Empfängnisverhütung aufzuschieben, bis Sie sich Ihrer Entscheidung sicher sind. Auch wenn die Entscheidung ganz allein bei Ihnen liegt, sollten Sie, wenn Sie sich überhaupt nicht sicher sind, stattdessen eine lang wirkende, aber reversible Methode der Empfängnisverhütung wählen (z. B. eine Spirale oder ein Implantat). Diese sind bei der Verhütung einer Schwangerschaft genauso wirksam wie die dauerhafte Empfängnisverhütung, können aber in Zukunft entfernt werden, wenn Sie schwanger werden möchten.
Zeitpunkt des Eingriffs – Permanente Empfängnisverhütungsverfahren können jederzeit während des Menstruationszyklus durchgeführt werden, obwohl das Verfahren kurz nach Ihrer Periode das Risiko verringert, dass Sie zum Zeitpunkt der Operation schwanger sein könnten (auch ohne es zu wissen).
Der Eingriff kann auch nach der Geburt (postpartum), nach einem Schwangerschaftsabbruch oder in Verbindung mit einem anderen chirurgischen Eingriff (z. B. Entfernung der Gallenblase) durchgeführt werden. Idealerweise werden postpartale Verfahren unmittelbar nach der Geburt oder innerhalb von 24 Stunden durchgeführt, obwohl das Verfahren bis zu sieben Tage später plan b 1.5mg kaufen durchgeführt werden kann. Eine Verzögerung des Eingriffs um mehr als sieben Tage erhöht die Schwierigkeit des Eingriffs und das Infektionsrisiko.
Verhütung einer Schwangerschaft vor einem dauerhaften Empfängnisverhütungsverfahren – Vor dem Eingriff sollten Sie eine andere Methode der Empfängnisverhütung anwenden (wie Kondome, ein Diaphragma, Antibabypillen, Injektionen oder das IUP), um das Risiko einer Schwangerschaft zu verringern. Es ist möglich, schwanger zu werden, wenn die Befruchtung kurz vor dem Eingriff erfolgt. Die Durchführung des Eingriffs unmittelbar nach der Geburt, zum Zeitpunkt einer Abtreibung oder während (oder unmittelbar nach) Ihrer Menstruation verringert die Wahrscheinlichkeit, dass dies geschieht.
Obwohl die dauerhafte Empfängnisverhütung sehr effektiv ist, verhindert sie sexuell übertragbare Infektionen nicht. Kondome sind die einzige Verhütungsmethode, von der bekannt ist, dass sie das Risiko sexuell übertragbarer Infektionen verringert, und werden allen empfohlen, die gefährdet sein könnten, wie z. B. Personen mit mehr als einem Sexualpartner oder Personen, deren Partner andere Partner hat. (Siehe „Patientenaufklärung: Barriere- und perikoitale Methoden der Empfängnisverhütung (Beyond the Basics)“.)
CHIRURGISCHE ZUGÄNGE
Laparoskopie – Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der zu einem anderen Zeitpunkt als nach der Geburt in einem Operationssaal durchgeführt wird. Es erfordert eine Vollnarkose, was bedeutet, dass Sie „eingeschläfert“ werden, sodass Sie nicht wissen, was während des Eingriffs passiert. Während des Eingriffs wird ein kleiner Einschnitt in der Nähe des Bauchnabels und im Unterbauch vorgenommen, und ein dünnes Kameragerät (ein Laparoskop) wird verwendet, um die Eileiter zu betrachten. Der Arzt verwendet entweder Hitze, um die Eileiter zu versiegeln, oder verwendet Ringe oder Klammern, um die Eileiter zu verschließen.
Eine andere Methode, die Ärzte zur laparoskopischen dauerhaften Empfängnisverhütung anbieten können, ist eine bilaterale Salpingektomie, bei der beide Eileiter vollständig entfernt werden. Alle diese Methoden sind sehr wirksam bei der Verhütung einer Schwangerschaft, und Ihr Arzt kann mit Ihnen über Risiken, Vorteile und Gründe für die Wahl einer dieser Methoden gegenüber einer anderen sprechen.
Minilaparotomie – Eine Minilaparotomie ist ein chirurgischer Eingriff, der ein bis zwei Tage nach der Geburt durchgeführt wird. Es wird in einem Operationssaal unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie (z. B. Spinalanästhesie) durchgeführt. Der Arzt macht einen kleinen Einschnitt (ein bis drei Zoll) in den Bauch und entfernt dann einen Teil der Eileiter auf jeder Seite. Wenn dieses Verfahren während der Zeit nach der Geburt durchgeführt wird, verlängert es den Krankenhausaufenthalt nicht.
Ein Vorteil der Minilaparotomie besteht darin, dass ein Teil des Eileiters vollständig entfernt wird, wodurch sichergestellt wird, dass die Eileiter vollständig durchtrennt wurden. Nachteile der Minilaparotomie sind ein höherer Bedarf an Schmerzmitteln, eine etwas längere Genesungszeit und ein größerer chirurgischer Schnitt als bei einem laparoskopischen Eingriff.